医生详解，从发育初期看包皮？

1. 胚胎第8周，阴茎头周围增厚的上皮向前发育，至16周时，包皮的生长发育超过阴茎头，而且背侧比腹侧更快。此时，包皮内板与阴茎头之间互相融合，形成一个共同的上皮层。胎儿6个月时，在雄激素的影响下，共同上皮层开始角化、脱屑，并形成许多细小间隙。间隙逐渐扩大，互相贯通，在包皮内板与阴茎头之间形成一个潜在的腔隙，这就是包皮囊。此时，包皮内板与阴茎头才开始分离(图5-1-2)。但是，这个过程，并无固定的时间表。每一个新生儿，其包皮的发育进展程度，有很大的差异；有的已与阴茎头完全分离，有的仅部分分离，有的则尚未分离。

早年()英国儿科医师Gairdner观察了例新生儿和大约例5岁以内婴幼儿包皮可以上翻的情况，其结论是：新生儿只有4％可翻转，到6个月、l岁、2岁、3岁和5岁时，包皮可翻转率分别为20％、50％、80％、90％和92％，导致许多医师错误地认为，如果5岁之后，包皮还不能上翻的，就应该手术切除包皮。Gairdner的资料是年收集的，而且样本也太少。现在知道，他所报告的上翻率是太高了。

不幸的是，至今还有许多医师仍然在不恰当地引用这些资料。

年，Oster(丹麦)对大量(约名)中小学生进行跟踪调查，否定了Gairdner的儿童5岁时约92％的包皮可以翻转的定论，提出要到16岁时，才有90％的小儿其包皮可以完全上翻；16岁以后，阴茎还可继续发育，之前未能上翻的包皮还可以终完成向后翻转；至成人，仍不能翻转者仅约l％左右。

年，Kayaba(日本)，年，Concepcion-Morales(古巴)等也有类似的报告。

可见，随着小儿年龄的增长，特别是青春期开始，阴茎迅猛增长，其发育的速度比包皮发育的速度更快，包皮已不能再包住整个阴茎头而逐渐地退缩至冠状沟的后面，自然地完成男性个体外生殖器的发育。另外，阴茎的反复勃起(即使在胎儿时期，也曾发现有阴茎勃起的现象)，阴茎头顶向包皮囊，对阴茎头与包皮内板的分离，也起一定的作用。因此，小儿时期的【包茎】，只是男性个体发育过程中的一个自然阶段，是正常的现象(图5-1-3)，大可不必为包茎而手术切除包皮。

Saitmacher研究例(年龄14~19岁)报告，只有6.7％的人包皮上翻时有困难或疼痛。值得注意的是，有些被检查的男孩完全不知道包皮还可以被翻转。

Osmond报告，例英国士兵中，有14％包皮不能翻转；其中许多人当包皮被翻转时，表示惊讶，在他们的生活中，从来都不曾把包皮翻转过。

Bokstrom在征兵中检查了例，包茎，亦即包皮仍然包裹着阴茎头的发生率为4.1％。

2．不可否认，个体之间也存在某些差异，有一部分人至青春发育期之后，其包皮仍然不能上翻，也许与下列因素有关：

门)包皮内弹力纤维含量较少。

(2)包皮内螺旋状平滑肌纤维较多，尤其是包皮口部分，使包皮口经常处在比较紧缩的状态。

(3)有些人从来都不曾试着将包皮向上翻转。

(4)有些人可能是曾经反复患过阴茎头包皮炎，致使包皮与阴茎头之间形成病理性黏连乃至完全愈合。

3．Kayana将包皮翻转的程度分为五型，如图5-1-4所示。

作为包皮翻转的动态记录，不失是一个简单可行的办法。