一个28岁男孩的性心理案例

初诊接待 男 28岁结婚，生有一男孩。前妻性格急躁。婚后夫妻总是无休无止地争吵。后离婚，患者单身居住近几年。去年经人介绍与大龄青年，完婚。婚后两人相亲相爱，相要创造一个美满和谐的家庭。然而一个难于启齿的问题破坏了他们的幸福。

患者主诉。认识她(我现在的妻子)不久，我就喜欢上她了，我一直盼望着能和她睡觉。但是，她是个十分拘谨的女孩子，所以在结婚当晚。等客人离去后，便亲热起来，正当我进入兴奋高潮时，突然觉得全身痉挛，我想憋住劲，可还是垮了下来。我一身瘫软。出乎意料的失败使我陷入忧虑、颓废、沮丧之中。或许她还不明白是怎么回事，可是我明白，我还是极力掩盖一切，装得做得很好。实际上我内心是痛苦的，我希望是因为忙于婚事过于疲劳的缘故，我希望下一次窘况不再重演。但是第二次情况更糟，我简直有些无地自容，我没有勇气进行第三次尝试。

我大约从15岁开始有手淫的习惯，一度还比较频繁。大学二年级交了个女朋友，我开始发觉好像有了“阳痿”的毛病，便有隐隐约约的担心。后来遇上了我的第一位妻子，她性情太急躁，因而也难免有不尽人意的时候，她竟毫无顾忌地嘲笑我不像男人。离婚的那一年，我们已很少同房了。以及几年独身生活，我时时有这种要求与渴望，证明我仍是个男子汉。但在如今我的新婚爱妻面前，我竟然。

咨询方案;据患者的叙述。可以诊断为心因性阳痿。运用行为疗法的一些原理，尤其是阳性强化法

治疗分三个步骤进行：

首先让患者明白，功能性障碍常常反映了婚姻关系中的不和谐或存在某种误解。强调性功能是婚姻关系的一部分。并向患者介绍一些性功能的生理学和心理学知识，介绍夫妻之间一些言语性和非言语性的交流方式。强调性活动是一种自然功能，夫妻双方要公开自己的紧张与焦虑。如此讨论之后，患者夫妇都知道了对方的难言之隐，增进了彼此的理解。由于对性有了新的认识，也减轻了原有的疑虑、紧张。

然后让患者学会感觉集中技术。这是一种非言语的夫妻交流方法，目的是解除彼此的紧张拘束感，减少畏惧心理，唤起自然的性反应。马斯特称这一技术是治疗成败的关键。具体做法是：夫妻在家中(私下)练习相互亲爱、抚摸。抚摸时要排除杂念，尤其是丈夫注意力要集中于对妻子身体的线条和肌肤温度的感觉上，体验自己的感觉。对方要给予配合，恰到好处的姿态、动作、呢喃有强烈的阳性强化作用，使患者出现自然的性反应。不断练习，反复强化，夫妻间原来紧密接触时出现的那种紧张、焦虑便荡然无存了。在治疗患者的同时，对方也得到了治疗。

后治疗阳痿和早泄。阳痿患者有性交欲望却缺乏充足的生殖器勃起反应，因而缺乏自信，紧张忧虑。在反复学习了感觉集中的技术之后，紧张忧虑会逐渐减轻。当患者全神贯注地体会抚摸时感觉时，由于自然的性反应，生殖器可能勃起。此时不急于性交，停止抚摸，全身放松，让生殖器勃起消退。女方给予鼓励和赞许。片刻后再运用感觉集中技术，使生殖器再勃起，女方又给予赞许鼓励。多次练习之后，患者丢掉了自卑心理，信心大增，反复体验到自己正常的性功能――自主地勃起和消退。当勃起能持续较长的时间后，可开始性交。初性交时可采用女上位性交，阴茎插入后不摩擦呈静置状态，这样可延长勃起时间。夫妻双方经过这样的练习可以发现自己确有性能力，自信心进一步得到强化。当双方都感到满意并有进一步要求的时候，便可逐渐开始摩擦，过渡到正常的性交阶段。